湖南城鄉居民醫保人人享有個人(家庭)賬戶 

　　5915萬參保人受益，2019年1月1日起施行 

　　人手一張醫保卡，上醫院看門診或去藥店買藥時，就可以消費醫�？ɡ锏膫�人(家庭)賬戶資金了。對于我省5915萬參加城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)的參保人來說，從2019年1月1日起，這一好消息就會成為現實。記者今天從省醫療保障局了解到，我省已確定統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，2019年度城鄉居民醫保個人賬戶，按籌資標準(個人繳費加財政補助)的30%左右(即213元/人)劃入。 

　　日前，我省出臺《湖南省城鄉居民基本醫療保險個人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)，明確2019年度城鄉居民醫保個人賬戶按籌資標準的30%左右(即213元/人)劃入，以后年度根據籌資水平及基金運行情況適當調整。以家庭為單位參保的，可設立家庭賬戶。《辦法》自2019年1月1日起施行。 

　　《辦法》明確，個人(家庭)賬戶資金，可用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出： 

　　在縣域內協議醫療衛生機構(含村衛生室)、協議零售藥店發生的常見病、多發病、慢性病的門診就醫和購藥費用; 

　　在縣域內住院的醫療自付費用; 

　　家庭醫生簽約服務費(僅限基本醫療服務費); 

　　參加普通門診統籌; 

　　購買意外傷害保險等補充醫療保險; 

　　經省級醫療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目; 

　　經統籌地區人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。 

　　據介紹，我省2003年開始新農合制度試點，2008年開始城鎮居民醫保制度試點。在兩項制度的門診政策中，原城鎮居民醫保設有普通門診統籌，未設立個人賬戶，普通門診統籌在全體參保人中調劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實行普通門診統籌的有75個縣市區;原新農合在實行普通門診統籌的同時，有47個縣市區設有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標準并不統一，低的只有60/人元左右，高的為110元/人。我省于2016年底將城鎮居民醫保制度與新農合制度整合，統一的城鄉居民醫保制度自2017年1月1日起實施，且設置了1年的過渡期，此時統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，為的是實現人人享有基本的門診保障。 

　　城鄉居民醫保，個人（家庭）賬戶要了解的幾件事 

　　11月15日，《湖南省城鄉居民基本醫療保險個人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)通過省政府門戶網站向全社會發布，統一規范城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)個人(家庭)賬戶。從2019年1月1日起，我省5915萬參加了城鄉居民醫保的參保人，個人(家庭)賬戶里每年將有資金劃入，經統一列支后，個人(家庭)賬戶資金可以自主支配使用，結余可以留用。這一政策的出臺，出于什么方面的考慮?哪些人可以受益?受益程度如何?對城鄉居民醫�；�金有何影響呢? 

　　11月14日，記者就此采訪了省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省醫療保障局有關負責人。 

　　統一城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，不單是參保繳費要出錢，個人(家庭)賬戶還有錢“進”了 

　　《辦法》中，確定統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，其中2019年度城鄉居民醫保個人賬戶，按籌資標準(個人繳費加財政補助)的30%左右(即213元/人)劃入。以后年度根據籌資水平及基金運行情況適當調整。以家庭為單位參保的，可設立家庭賬戶。這一政策的出臺，對我省5915萬參加城鄉居民醫保的參保人來說，有什么樣的影響呢? 

　　省醫療保障局局長王運柏告訴記者，推行個人(家庭)賬戶政策，首先擴大了政策的受益面，可以確保人人享有基本的門診保障，并可在家庭成員之間調劑使用資金。 

　　據了解，我省2003年開始新農合制度試點，2008年開始城鎮居民醫保制度試點。在兩項制度的門診政策中，原城鎮居民醫保設有普通門診統籌，未設立個人賬戶，普通門診統籌在全體參保人中調劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實行普通門診統籌的有75個縣市區;原新農合在實行普通門診統籌的同時，有47個縣市區設有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標準并不統一，低的只有60元/人左右，高的為110元/人。 

　　我省于2016年底將城鎮居民醫保制度與新農合制度整合，統一的城鄉居民醫保制度自2017年1月1日起實施，且設置了1年的過渡期，此時統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，為的是實現人人享有基本的門診保障，也有利于制度的整體公平性。 

　　推行個人(家庭)賬戶，有利于調動參保繳費積極性。近年來，城鄉居民醫保個人繳費標準提高較快，如我省于日前啟動的2019年度城鄉居民醫保個人參保繳費，繳費標準在2018年的基礎上增加40元，提高到220元/人。參保繳費已成為農村家庭較重的經濟負擔，農民群眾反映強烈，參保繳費積極性有所下降。部分在湘全國人大代表以及省、市、縣各級人大代表、政協委員也多次呼吁要穩定或減慢提高個人繳費標準。我省相關部門在深入農村基層調研，廣泛聽取群眾意見以及人大代表、政協委員的意見和建議的基礎上，結合我省實際，經慎重研究，出臺了該《辦法》。 

　　推行個人(家庭)賬戶，不單單是參保繳費要出錢，個人(家庭)賬戶還有錢“進”了，符合大多數老百姓的意愿，從而有利于調動參保繳費積極性。 

　　推行個人(家庭)賬戶，還有利于促進藥店零售業發展。像普通門診統籌資金，一般是按人頭付費的方式包干到基層醫療衛生機構使用，容易出現浪費，且不能在零售藥店使用。而個人(家庭)賬戶資金可在基層醫療機構或零售藥店就醫購藥，有利于藥店零售業的發展。 

　　城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶有錢了，使用有講究 

　　城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶里有錢了，是不是就可以隨意支配呢? 

　　省醫療保障局局長王運柏介紹，個人(家庭)賬戶資金只可以用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出： 

　　包括在縣域內協議醫療衛生機構(含村衛生室)、協議零售藥店發生的常見病、多發病、慢性病的門診就醫和購藥費用;在縣域內住院的醫療自付費用;家庭醫生簽約服務費(僅限基本醫療服務費);參加普通門診統籌;購買意外傷害保險等補充醫療保險。 

　　此外，還包括經省級醫療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目;經統籌地區人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。 

　　為做好相關政策的銜接，確保政策的延續性，個人(家庭)賬戶資金使用應遵循“總量控制、合理安排，先統一列支、后自主支配”的原則。劃撥給城鄉居民的個人(家庭)賬戶資金，經統一列支、自主支配使用后，城鄉居民個人(家庭)賬戶資金當年有結余的，可以結轉下年度繼續使用。 

　　《辦法》還要求，各級醫療保障、財政部門要加強城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金監管，嚴禁使用個人(家庭)賬戶資金購買藥品之外的商品，嚴禁未經參保居民同意從其個人(家庭)賬戶中劃撥家庭醫生簽約服務費，嚴禁任何單位和個人套取、騙取個人(家庭)賬戶資金。對于違法違規行為，要按照《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》有關規定嚴肅處理。 

　　2019年度，城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，醫保基金是否“壓力山大” 

　　據了解，2019年度，城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶按照213元/人的標準劃撥，共需劃撥個人(家庭)賬戶資金125.7億元，對城鄉居民醫保基金有多大壓力呢? 

　　省財政廳副廳長莊大力介紹，省財政廳、省人社廳在研究制定政策時，反復進行了科學測算。推行個人(家庭)賬戶管理政策后，城鄉居民醫�；�金支出結構將發生改變。 

　　2019年度，城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，可用于住院統籌資金規模將減少57.5億元，略有壓力。目前，全省城鄉居民醫�；�金累計結余194.15億元(人均結余322元左右)，因此短期內不會對全省城鄉居民醫�；�金穩健運行造成很大的影響。從長期來看，在不增加財政負擔的前提下，可以采取降低住院率、引導分級診療、規范醫療服務行為、加大醫保基金監管力度、提高基金統籌層次等綜合配套措施，來減輕住院統籌基金支付壓力。 

　　此外，我省將按照當年度城鄉居民醫保財政補助標準5%的比例建立省級風險調劑金，每年資金規模將達到15億元左右，用于各統籌地區因政策性因素出現基金支付不足時的專項補助，以確保全省城鄉居民醫保制度平穩運行。 

　　莊大力告訴記者，建立個人(家庭)賬戶看似增加了醫保支出，但對城鄉居民基本醫療保險基金的長期穩健運行、讓廣大參保群眾有更多的獲得感，是積極并有益的。 

　　省醫療保障局局長王運柏也提到，推行個人(家庭)賬戶，有利于城鄉居民醫�；�金安全管控。一方面，個人(家庭)賬戶資金可由城鄉居民自主支配使用，結余可以留用，從而可防止門診保障資金被套取或浪費，容易管理;另一方面，人人有了個人(家庭)賬戶，小病門診有了保障，無需住院，有利于減少住院統籌基金支出、節約醫�；�金。 

　　要確保個人(家庭)賬戶政策盡快落地，需做好4個方面的政策銜接 

　　《辦法》要求，個人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。當前正值我省機構改革的關鍵期，如何確保這一政策落地呢? 

　　省委組織部副部長、省人社廳廳長胡奇告訴記者，目前，各地機構改革尚未完成，因此，各級人社部門將切實提高政治站位，切實擔負起責任來，迅速行動，扎實工作，確保個人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。 

　　同時，各級人社部門要完善醫保信息管理系統，優化服務流程，提升經辦服務能力，確保城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶政策落實到位。 

　　此外，推行個人(家庭)賬戶政策，還要做好4個方面的政策銜接。 

　　一是要做好與普通門診統籌政策的銜接。已經實行了普通門診統籌的統籌地區，在維持普通門診統籌原籌資和待遇標準不降低的情況下，建立城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶，用于普通門診統籌的資金統一從個人(家庭)賬戶中支出。 

　　二是要做好與門診家庭賬戶政策的銜接。已經實行門診家庭賬戶的統籌地區，要按照《辦法》進一步完善城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶政策。 

　　三是要做好與意外傷害醫療保障政策的銜接。推行城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶后，由城鄉居民醫保經辦機構統一為參保居民購買意外傷害保險，其購買意外傷害保險的保費統一從個人(家庭)賬戶中支出，確保參保居民原有意外傷害醫療保障待遇不降低。 

　　四是要做好與國家有關醫療保障政策的銜接。按照國家推進基本醫療保險個人賬戶改革的統一部署，同步推進城鎮職工醫保個人賬戶改革、城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶改革。(記者 劉銀艷 通訊員 鄧圣明)